在门诊的时候经常有病人过来说:“医生快看看,我的眼底出血了,怎么办啦?”电筒一照,发现就是白眼仁红了一片。其实,这不是眼底出血,这是结膜下出血,并无大碍。今天,屈目匠就来说说这结膜下出血吧。九江市第一人民医院眼科屈晓勇 结膜下出血是由于结膜(就是白眼仁)细小血管破裂导致白眼仁发红的一种常见眼病,常见于秋冬节季,由于天气干燥,血管更容易破裂。 结膜下出血表现为白眼珠发红,点状、片状甚至全周出血,早期为鲜红色,随着病程变化,逐渐变成暗红色、棕色、黄色,吸收后一般不留痕迹。一般无自觉症状,照镜或者别人发现,少数患者有轻度异物感,视力不受影响。 大多数情况下为自发性出血,也就是找不到明确病因。老年、负重、剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、熬夜等为常见诱因。动脉硬化、糖尿病、高血压患者血管脆性增加,更容易破裂;患有血液病,比如血小板减少性紫癜、白血病等容易反复发作;长期口服抗凝药患者也容易发病。除了自发性出血,还可见于急性出血性结膜炎、眼外伤和眼部手术后。 出现结膜出血时不用紧张,少量出血者无需治疗,一般7-10天可自行吸收;出血量较多时可口服复方血栓通胶囊、云南白药胶囊、云南红药胶囊等药物促进吸收;反复出血者应进一步检查以明确病因,比如抽血查血常规、凝血功能、血糖,监测血压等等。 屈目匠提醒:早睡早起、规律生活、营养均衡、多摄入维生素,避免剧烈咳嗽,防治便秘等可以减少结膜出血的发生。另外在使用热空调时放一盆水以减轻空气干燥也有一定作用哟! 小福利:眼底出血是指视网膜出血,一般有明确病因,比如老年性黄斑变性、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、血液病、肾病、或者感染性眼病,最大的特点是影响视力,甚至视力丧失。以后可别再把结膜出血认为是眼底出血了哟!
从踏进神圣的医学殿堂那一刻起,就注定了我要为人类的健康事业奋斗终生,对此我后悔过、犹豫过、彷徨过,却没有放弃过。从医学生到见习生,再到眼科医生,一路走来,辛酸并着快乐!从医七年,治愈过很多患者,但我没有觉得了不起,因为我知道还有很多患者正在被眼疾所困扰、有的甚至因为得不到及时的医治而丧失视力或摘除眼球,我们做得不够,远远的不够!路漫漫其修远兮,吾将上下而求索……2008年6月,我被派往北京同仁医院进行为期一年的进修,在进修期间,有幸师从朱晓青、卢宁、朱思泉、云波、陈虹等大批大腕级专家,不仅被他们精湛的医技所折服,更敬重他们高尚的医德!然天生愚钝的我没能尽修其技,仅九牛一毛而已。尽管这样,我也希望将所学技能完全的应用在每一个患者身上,期望早日解除他们的病痛,因为这是我职责所在,但我能尽我责吗?一次偶然的机会,浏览了好大夫网站,看到这里有那么多“好大夫”借助网络平台为患者服务,我虽算不上“好大夫”,但我也想做那些“好大夫”做的事,于是我注册了,也试着回答了部分患者的咨询,至于“好大夫”之称能否得到他们的首肯,还需要时间来证明。然这过程中我有奉献、奉献并快乐着!
玻璃体腔注药治疗眼底病近来比较风靡,也确实疗效优异,改变了我们一些传统的治疗思路。最近不断有患者提问,关于玻璃体腔注射药物的相关情况,我集中了一下,回答如下:1、玻璃体腔注药(眼内注药)治疗哪些疾病:答:目前用于玻璃体腔注射的药物的主要机理是:在老年黄斑变性等一些列的黄斑疾病,由于各种原因导致了眼内新生血管的生长(脉络膜和视网膜的新生血管),而新生血管很脆,很容易出血、渗漏、水肿,最终导致瘢痕形成,造成失明。抗新生血管生成药物就是要阻止新生血管生长、减少渗出、减轻水肿,从而稳定或提高视力。目前抗血管生成药物应用范围很广:(1)各种原因引起的黄斑水肿(包括糖尿病性黄斑水肿、白内障术后或葡萄膜炎后等各种疾病引起的黄斑水肿;)(2)各种原因导致的脉络膜新生血管膜形成(包括老年黄斑变性、高度近视黄斑变性、中渗等);(3)视网膜新生血管(如糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、Coats'病、脉络膜骨瘤、脉络膜血管瘤等引起的视网膜新生血管形成或微血管病变);(4)视网膜静脉阻塞(视网膜中央静脉阻塞和分支静脉阻塞;(5)新生血管性青光眼等疾病;(6)其他:如Coats病、血管炎、血管瘤等等。2、所用药物有哪些?答:(1)雷珠单抗(Lucentis),已经在中国上市6年。Lucentis已经2006年就已经在美国上市,当年被评为美国的十大卫生新闻。它是一种血管内皮细胞生长因子(VEGF)片段抗体,可以抑制多个VEGF亚型,很多临床试验证明其在治疗老年黄斑变性的治疗效果十分令人振奋。目前已经获得国家批准,在中国上市使用。上面这个表显示,总体来说,打针后视力可以提高,但这是一个平均数,具体到个人,其实也有不提高,甚至视力下降的。要根据病情,如果已经萎缩或瘢痕化了,效果就不好的。雷珠单抗,除了老年黄斑变性,还可以用于治疗糖尿病黄斑水肿(DME)、病理性近视、视网膜静脉阻塞等疾病的治疗,也有很好的疗效。(2)康柏西普(朗沐)。国产。 康柏西普(朗沐,Conbercept)是利用CHO细胞表达系统产生的重组融合蛋白。核心区域由人VEGF受体R1中的免疫球蛋白样区域2,和VEGF受体R2中的免疫球蛋白样区域3和4与人的免疫球蛋白Fc片断经融合而成(分子量约142KD),所以也称为它不是抗体,是VEGF受体融合蛋白,它可以把各种疾病释放的对眼睛有害的VEGF(血管内皮细胞生长因子)捕捉掉,从而治疗疾病。它的特点是不仅针对VEGF 亚型A有作用,对VEGF B,PIGF等其他因子也有作用,因此,是多靶点的抗VEGF药物。治疗的适应证:与雷珠单抗一致。可以互相转换治疗。(3)阿柏西普(Eylea,艾力雅)。美国进口。阿柏西普与康柏西普是一个类型的药物,都是VEGF受体融合蛋白类的抗VEGF药物。其核心区域由人VEGF受体R1中的免疫球蛋白样区域2,和VEGF受体R2中的免疫球蛋白样区域3与人的免疫球蛋白Fc片断经融合而成(分子量约142KD),所以也称为它不是抗体,是VEGF受体融合蛋白,它可以把各种疾病释放的对眼睛有害的VEGF(血管内皮细胞生长因子)捕捉掉,从而治疗疾病。它的特点是不仅针对VEGF 亚型A有作用,对VEGF B,PIGF等其他因子也有作用,因此,是多靶点的抗VEGF药物。治疗的适应证:与雷珠单抗一致。与雷珠单抗互相转换治疗。阿瓦斯丁:是美国FDA批准用于治疗直肠肿瘤等恶性肿瘤的,但由于阿瓦斯丁是血管内皮细胞生长因子的全长抗体,它治疗肿瘤的机理是“饿死”肿瘤,让供应肿瘤的血管萎缩,肿瘤没有了血供,就可能萎缩。由于它的成份与Lucentis相似,所以就有人把它用来治疗黄斑变性等眼内新生血管疾患,取得了比较好的效果。它的最大的好处是价格上便宜很多,但是,由于该药没有眼内注射的适应症,因此,大医院,管理严格的医院一般都不允许使用来治疗眼疾。曲安奈德:是一种激素,其可以辅助治疗眼内新生血管,减轻黄斑水肿,但副作用是白内障和激素性青光眼,尤其青光眼发生率可能在20%以上,有时要手术才能控制眼压。3.眼内注射有哪些副作用和并发症?答:目前来说,眼内新生血管类疾患确实没有特别好的治疗办法,以上所说的抗血管生成药物是目前最好的治疗方法之一(另外就是光动力疗法)。但任何治疗都有其局限性。眼内注射最大的风险就是与注射相关的并发症,如:眼内感染、出血、视网膜脱离。另外,也有人报告有视网膜色素上皮撕裂等并发症。其中最值得重视的并发症是眼内感染,一旦发生感染,后果不堪设想,有可能失明。国外报告发生感染的发生率大概0.01%左右。药物本身的副作用并不大。一般不建议孕妇注射抗血管生成药物。4.注药前的准备及如何注射?答:首先要让医生确定需要才能进行治疗,其次,要弄清楚注射的是什么药物?要了解抗新生血管药物目前在中国没有医保,所以费用不能报销。要了解注射的风险,了解无论是黄斑变性、糖尿病视网膜病变、静脉阻塞均不可能一次治疗成功,需多次注射。术前要签署手术同意书,方可进行注射。有任何疑问,不要急着盲目注射,弄清楚后再进行治疗不迟。拟注射的前3天要滴用抗生素眼药水,如果不能提前3天滴用眼药水,就要密集点眼药水,比如5分钟1次,只有这样才能注射。注射当天最好有人陪同,一般不建议双眼同时注射。手术当天,办理好登记、缴费和签字以后,进入手术室。在手术室内,先眼部消毒,点表面麻醉药,在距角膜缘3.5mm处将药物注入眼内。5. 术后注意事项?答:手术当天晚上可以打开纱布,睡觉前点3-4次抗生素眼药水,当晚不要洗脸。从术后第一天开始,至少连续3天点眼药水,每天至少4次。一般情况术后第二天就可以恢复正常的生活或工作。但如果注射当晚,眼睛疼痛明显、流泪、异物感,可能是因为消毒液对角膜的损伤,角膜上皮剥脱,导致这种情况,这种情况大部分问题不大,24小时可以缓解,如果实在疼痛明显,需要去医院急诊,先用麻药止痛,然后,在对症用药。如果注射,第二天或第三天以后眼睛有明显的眼痛、视物明显模糊、眼红充血等情况,应立即跟医生联系,或当地医院眼科就诊,主要了解有无感染的发生,决不能耽误!!!有的患者注射后眼前有形状不一的漂浮物,这个一般是药物,尤其打了曲安奈德后会比较明显,不用紧张。6.一般需要注射几次?答:没有固定次数。一般“中渗”或称为特发性脉络膜新生血管(特发性CNV)的治疗次数会少一些,但一般也得2-3次。黄斑变性、静脉阻塞、糖尿病视网膜病变的黄斑水肿,一般至少需要3次以上的治疗,因为,象黄斑变性这样的疾病是衰老性疾病,不能断根的,因此,要长期治疗。有的患者只想注射一次,这是没有多大用处的。国外是每月一次,最多已经注射了90多次。我们这里也有注射60多次的(10年),主要是根据眼底、OCT及眼底造影情况而定。注射次数越多,风险就越大,这是这种治疗的弊病。目前有研究缓释装置的,但远没有到临床使用。7.眼内注射抗血管生成药物与光动力疗法(PDT)的关系?答:光动力疗法在国内已经使用7-8了,我们协和医院是最早开展治疗的单位之一,有丰富的治疗经验。PDT在3年前是眼内新生血管唯一的治疗方法,确实有效,可以使新生血管封闭(详细见另文),稳定视力。另外一个最大的好处是基本没有副作用和并发症,缺点是比较贵,做一次17000元左右。眼内注射最大的好处是便宜不少,疗效很不错,但风险要大得多,最怕的就是感染,好在发生率不是很高。目前我们推崇“联合疗法”,就是PDT联合眼内注药治疗眼内新生血管疾病(特别是息肉状脉络膜血管病变),目的是取得更好的疗效的同时,减少PDT或眼内注射的次数,减少费用,减轻家庭多次往返医院的负担,最主要是减少副作用和眼内注射的风险。联合疗法一般是做一次PDT,在PDT之前或之后的3天内,进行1次眼内药物注射,4-6周后来复查,根据需要酌情进行1-5次以上的玻璃体腔注药。8.术后情况(1)术后立即眼前絮状漂浮物:可能是药物在玻璃体内飘动,不要紧张;(2)术后回家照镜子一看,眼睛出血很多,甚至发紫:这可能是注射时碰到小血管出血,这个并不可怕,一般10天左右吸收。(3)手术当天回去眼睛很痛,眼球不能动,眼泪很多,异物感:可能是消毒液的作用,如果确实疼痛不能忍受,则需来医院看看;如还可以忍受,一般次日就能缓解。9.我已经打过几针,甚至还联合了光动力疗法,怎么视力还是没有恢复正常,还有变形和发暗或颜色不正?答:黄斑是我们人眼视觉最重要的部分,司我们的中心视力、色觉、形觉,因此一旦黄斑得了病,影响视功能就很严重。有时因为时间太长,神经组织已经有不可逆的损害,或病变虽然好了,也不出血和水肿了,也就是我们医学上的痊愈了,但留下瘢痕正好在黄斑中央,这样视力肯定不会象没有得过病似的那么好,可能还会有视物变形等,这是就是黄斑疾患的一个弊病。而且,大部分黄斑病变的病因尚未明了,目前的治疗也还是治标,所以还有复发的可能。因此,希望患友们不能太理想化,每个人的病情都不一样,目前的科学还达不到能让大家都十分满意的程度,病情能不急剧恶化,或者还有一定的改善,就应该高兴了,生活中要保持乐观向上的心态。10.青年性黄斑变性(Stargardt病)、视网膜色素变性能不能用抗血管生成药物治疗?答:不能,除非有新生血管生长。这两种疾病有赖于今后基因治疗,或干细胞治疗,目前没有特效方法。11.干性黄斑变性的治疗?答:没有特效治疗方法。建议:多吃蔬菜水果,戒烟,保持合适体重,控制好血压、血脂;出门太阳大戴墨镜;补充叶黄素类药物,但这是保健药品,药店有售,需长期服用。12.其他提醒注意的问题:由于黄斑变性也好,糖尿病黄斑水肿也好,或静脉阻塞也好,是慢性疾病,目前的治疗不能根治,抗VEGF药物治疗,总体来说是控制疾病的发展,需要多次治疗,国外推荐每月注射1次,一年12次左右,国内我们实际临床中,一般先打3次,以后根据需要决定是否需要再打针,这一点一定要清楚,抗VEGF药物治疗决不是“一针灵”。(1)象老年黄斑变性等一些眼底疾患的病因依然不清楚,有的虽然清楚,比如高度近视黄斑变性,但没有办法消除。目前的治疗办法基本上是治表,无法从病根上进行对因治疗,因此,治疗一次,往往不能解决问题,因为病根还在,所以需要多次治疗,也就不足为怪了,但总比没有治疗办法强。另外,疗效跟病变的程度有关系,如果病变时间太长,所造成的视网膜的损伤太大,或者已经瘢痕化,或者黄斑发生了萎缩性改变,则疗效尤其是视力恢复就比较困难。有一些号称能根治黄斑变性的医院或药物,我个人觉得均不可信。(2)网上有很多关于黄斑变性疾病治疗方法,如光动力疗法、Lucentis和Avastin(阿瓦斯丁)的介绍,大家可以在去医院之前先看看,做一点功课,这样就不会太盲目。本文系陈有信 医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变(简称中浆)是一种常见的,病因和发病机制仍不十分明确的脉络膜视网膜病变,多见于20-45岁的青壮年,男性较多,易复发却有自限倾向。与精神紧张,交感兴奋,循环皮质醇和肾上腺素水平升高有关。主要病理改变为:脉络膜毛细血管部分闭塞,邻近血管扩张渗漏,局部压力增高,继而造成其上方的色素上皮损害,浆液性色素上皮脱离,甚至紧密联接破坏,渗漏的液体进入神经感觉视网膜下,造成局部的浆液性视网膜脱离。 一、临床表现:突然出现的不同程度视力下降或视物模糊,视物变形,变小,并可伴有中央暗影。眼底检查:典型病例可见黄斑区1~3PD大小视网膜圆形隆起的盘状脱离,边缘反光可见。有时脱离区可伴有灰黄色小点或玻璃膜疣样改变。反复发作者眼底可见黄斑区广泛色素改变,伴有明显色素增殖或萎缩灶。 二、辅助检查:(1)荧光素眼底血管造影:FFA是诊断中浆不可或缺的检查技术,主要有以下三种表现类型。①点状扩张型,最常见,造影早期出现点状高荧光,缓慢扩大,范围局限,边界欠清晰。②烟囱型,色素上皮水平出现单个或多个渗漏点,随时间扩散,呈墨渍样扩散或渗漏向上延伸,形似烟囱喷出的烟雾。③弥漫型,较少见,造影早期出现数个高荧光灶,相互融合,渗出的荧光素钠积存于视网膜下,显示大片神经上皮脱离区域。(2)吲哚菁绿血管造影:ICGA的典型表现为早期多发脉络膜高荧光灶,缓慢增大,后期不明显。吲哚菁绿血管造影有利于区分弥漫型中浆和隐匿型脉络膜新生血管,后者常见于年龄相关性黄斑变性和特发性息肉样脉络膜血管病变。(3)光学相干断层扫描(OCT):OCT检查可显示少量视网膜或RPE下积液,是诊断中浆病情变化的有效方法。OCT特征:浆液性色素上皮和神经感觉视网膜的脱离。 三、治疗原则:中浆患者应去除全身诱发病因,如戒烟戒酒,勿过分劳累等。由于中浆仍被认为是自限性疾病,3-6个月内不用任何治疗部分病例可自愈,少部分会复发。中浆患者应用激素后可发生大泡状视网膜脱离,所以禁用激素。部分患者对激素高敏感,局部使用激素也可能诱发,需要高度警惕。药物治疗没靶向药物,可口服维生素B,维生素C,建议不使用扩血管改善循环药物。激光治疗是为首选方法,渗漏点位于血管弓外可行普通激光治疗,位于血管弓内可行TTT及PDT治疗。半剂量的维替泊芬PDT治疗安全有效。
经常有患者说眼前有一些小黑点,像蚊子飞来飞去,或者象头发丝一样的东西在飘来飘去,伸手去抓又什么都没有。原来这是我们眼球中的玻璃体发生了问题,今天我们就来说说玻璃体混浊吧。 首先需要明白什么是玻璃体?玻璃体是位于眼球中后段的内容物。正常情况下呈透明的凝胶状态。其中99%是水,还有少量胶原、透明质酸等组成。玻璃体具有重要的屈光功能,并对眼球起支持作用。在病理情况下,玻璃体凝胶状态破坏,变为液体。这种情况医学上称玻璃体液化,是玻璃体的一种变性过程。透明质酸因代谢、光化学作用发生解聚,胶原纤维支架 塌陷浓缩,水分析出。同时,由于固体成分凝聚,或者有血液及其他有形成份侵入,使玻璃体的透明性改变,出现不透明体,称玻璃体混浊。这时就会看到眼前有点状或丝状黑影飘动。 玻璃体混浊不是单纯的一种疾病,它可以由多种疾病引起。那么,哪些疾病会引起玻璃体混浊多种眼疾可以引起玻璃体混浊,最常见的是老年性变性、近视性变化、玻璃体后脱离和生理性飞蚊症,此外视网膜脱离、葡萄膜炎、原发性家族性淀粉样变性、闪光性玻璃体液化等也可出现眼前黑影等临床表现。下面将几种会导致玻璃体混浊的常见疾病向大家作个介绍。 老年性变性:老年玻璃体变性引起飞蚊症的特点是起病隐蔽,症状轻微而且变化小。虽然病人主觉有飞蚊现象,客观检查上除玻璃体液化外,往往不能发现玻璃体中的混浊点,是一种无害的玻璃体混浊,无严重后果,不会影响视力,也无需治疗。 近视性变化:近视眼,尤其是高度近视者常有飞蚊症。患者感到眼前有飘浮的点状或发丝样混浊物,持续一段时间继而隐没消失,以后又可重现或持续存在,其数量及形态很少变化。一般也无需治疗。 玻璃体后脱离:玻璃体后脱离起病突然,患者主要症状有飞蚊与闪光感,有时可以看到眼前有黑圈。医生检查时可以发现视盘前有Weiss环。多为老年性玻璃体变性引起。值得注意的是少数玻璃体后脱离可引起网脱。因此,如果发现眼前黑影飘动并有闪光感,应及时到医院检查。 生理性飞蚊症:患者看亮处或白色背景时眼前可有细小黑点或发丝,但经检查后没有发现玻璃体内混浊物。这种情况属于生理性的表现,严格说不算一种疾病,也无需治疗。 视网膜脱离:发病概率较前述疾病要少,但却是一种可以致盲的凶险眼疾,发病前可以有外伤史或玻璃体后脱离病史。常突然于眼前出现较多黑影,可有闪光感,此时可能只是视网膜裂孔,行激光治疗即可。不及时处理可能发展到视野变化、视物遮挡感等,说明出现了视网膜脱离,需要手术治疗。 综上所述,视网膜脱离可造成严重视力损害,所以当出现眼前黑影时一定要找专业眼科医生行散瞳检查,排除视网膜裂孔或脱离。 视网膜裂孔激光治疗后 视网膜裂孔治疗前
点眼药水或眼药膏时,要注意以下几点:1.用药前:1)一定要看清药名,切勿点错药(临床上遇到过有的患者误将脚气水或滴鼻剂点入眼内的情况);2)一定要看清有效期。此处的有效期,是指未开封情况下、且按要求保存的眼药(具体要求,需仔细阅读药物说明书)。3)如果眼部有分泌物,点眼药之前需要先用清洁的棉棒蘸去分泌物后再用药。2.用药时:1)建议平躺或坐在椅子上,使头轻轻往后仰让眼睛处于相对水平的位置,便于用药。2)用一手指轻轻扒着患眼下眼皮(患者的眼睛尽量向额头方向注视),另一只手拿着眼药,将眼药水滴到(或将眼药膏挤到)下眼皮和眼球之间的空隙里,不要让眼水瓶口碰到眼球或眼皮,不要滴到角膜(即黑眼球上)。3.用药后:1)滴完眼药水,轻轻上拉上眼皮再慢慢放下、同时松开下眼皮;2)用手指按压内眼角,至少5分钟;3)患者闭眼以后轻轻转动眼球,使眼药均匀涂布在眼球表面;4)至少闭眼10分钟以上。另外,还要注意:1)用药前、后,一定要洗手(以免交叉感染),用完及时拧紧瓶盖。2)如果是双眼患病,要先点症状轻的一眼,再点症状重的那只眼(头尽量放平,以防眼药水从一只眼睛流到另一只眼睛里)。3)眼药水,每次滴1滴即可,眼水瓶口距离眼睛2厘米左右。眼药膏在使用时可将挤出的一点抛弃不用,所涂眼药膏约5mm长即可,不宜太多。4)眼药水或眼药膏的瓶口不要触及眼皮、眼球及手;不要放到温度太高的环境中。5)如果同时使用两种以上的眼药水,两种之间间隔至少十五分钟。6)仔细阅读眼药水的说明(如:药物开封多长时间就不能再用?药物是否需要冷藏?是否有用药禁忌(如:孕妇或儿童是否可用等等)。门诊时间:周一上午、周三下午、周五全天。
50岁的黄先生最近有点烦,因为他右眼看东西总是有些别扭,以为是近视加深了,于是到眼镜店验光,虽然视力矫正到5.0,但感觉还是“别扭”。在忍无可忍的情况下找到了我,询问病史否认眼部疾病、外伤等情况。眼底检查提示黄斑区“金箔样”反光,周围血管扭曲变形。OCT检查提示黄斑前膜伴黄斑水肿。 就在同一天,84岁的周奶奶来复诊了,她是两年前行白内障手术的老病人,术后最好视力有4.7,最近感觉看东西有点变形,体检视力只有4.4,我检查后发现也是双眼黄斑前膜。 那么,黄斑前膜是一种什么样的病呢?首先有必要介绍一下黄斑,黄斑是视网膜上一个特殊的结构,因富含黄色素,看起来呈黄色而称之为黄斑。黄斑是我们视觉最敏感的部位,能不能看清东西就靠它。当任何原因导致黄斑前出现纤维增生膜时就叫黄斑视网膜前膜,简称黄斑前膜。 为什么会长黄斑前膜呢?内眼手术(包括白内障,青光眼,玻璃体切除视网膜脱离修复等)、巩膜外加压、视网膜冷凝、脉络膜视网膜炎症、视网膜血管阻塞、糖尿病视网膜病变、眼外伤、玻璃体积血者,都容易长黄斑前膜,称继发性黄斑前膜,像周奶奶就是白内障术后出现的。另外有部分患者像黄先生一样没有任何病因,我们称之为称为特发性黄斑前膜。 得了黄斑前膜会有哪些症状呢?早期可无任何视觉上的变化,当黄斑前膜皱缩,黄斑水肿时可表现为视物变形,可以是变小、变大、扭曲,这种变形通过Amsler方格表可进行自我检测。有的患者可表现为单眼复视。当黄斑前膜影响到黄斑中心凹时可出现视力改变,通常为轻度或中度下降,很少低于0.1。 黄斑前膜的危害有哪些呢?黄斑前膜增厚可以造成视网膜变形、水肿、小出血斑、棉絮斑及局部浆液性视网膜脱离甚至出现黄斑裂孔。 得了黄斑前膜需要做哪些检查? 眼底检查发现黄斑拱环缩小,血管扭曲,金箔样反光可以确诊。黄斑OCT可以很好了解黄斑前膜的情况及黄斑水肿程度,黄斑裂孔等。眼底血管造影可以了解黄斑水肿,渗漏情况。 黄斑前膜的治疗方法。根据OCT检查将黄斑前膜分为四期,1期可以观察,2期以上只有进行玻璃体切除手术治疗。手术的目的是撕除前膜,解除膜对黄斑的牵拉。通过手术部分患者可以获得良好视力收益,越早手术,视力获益越好。 所以,当您出现视物扭曲,变形或者其它不适感时,应尽快到医院检查,以明确病因,做到早发现、早治疗。
导语 “人全身上下,唯独眼睛不怕冷。”这其实是一种误区,眼睛也可能因为受冷,眼底血管阻塞引发“眼中风”症状。专家提醒,气温骤降,如患者出现视力突然下降,可能是眼睛受凉“中风”,一定要及时就医,以防不可逆性损伤。 “眼中风”医学名称叫”视网膜中央动脉阻塞”,与“脑中风”发病原理差不多,只不过前者影响视力,而后者影响面部及四肢功能,严重者甚至危及生命。两者均多发于中老年人群,高血压、高脂血症、动脉硬化等疾病是重要的基础病变。老年人由于血管硬化,末梢循环相对较差,气温骤降血管易收缩异常,可能出现突发性视力急剧下降或丧失。 ‘眼中风’是突发且无痛的,如果遇到视物模糊,甚至单眼视力突然丧失,须尽快找眼科专业医师检查。因为90分钟是抢救视网膜中央动脉阻塞病人的黄金时间。超过90分钟,视网膜神经组织常会发生不可逆性损伤,超过6小时几乎难以恢复。如果家里有硝酸甘油、速效救心丸等药物,发作后可先含服一粒再紧急就诊。
黄斑病变可由遗传性病变、老年性改变、高度近视、炎症性病变所引起,也可受其他眼底病变的累及。 遗传性黄斑病变可有家族遗传史,发病年龄从幼儿期至老年期,但最常见于青少年期起病,治疗上比较棘。 年龄性黄斑病变主要有老年黄斑病变、老年性特发性视网膜前膜和老年性黄斑裂孔等改变。 黄斑疾病通过早期诊断和适当的治疗,可以使病情改善或稳定。当出现视力出现改变或视物变形时,可先做如下测试,首先把如下阿姆斯勒方格表下载到您的手机,然后打开图片,进行如下操作: 1、把方格表放在视平线30厘米之距离,光线要充足及平均。 2、如日常有配戴眼镜者,需配戴原有眼镜进行检查。长者亦应配戴老花镜进行检查。 3、用手盖着左眼,右眼凝视方格表中心白点。 4、当凝视中心白点时,发现方格表中心或其它地区的白线出现弯曲、断裂或变形,或方格部分位置出现模糊或空缺,就可能是眼底黄斑区出现毛病,须尽快找眼科医生作详细检查。 5、为左眼重复以上步骤检查。 当发现表格变形、扭曲或者缺损时,可能发生了黄斑病变,建议到医院进一步诊治。
最近因为“光明微笑”行动到乡下去筛查白内障患者,在给大量的患者进行眼部检查后我的心灵受到了很大的震撼——农村的健康状况真的太差。按照规定,视力在0.3以下的患者就能进入筛查流程,那天共筛查了70个患者,有40个视力在0.3以下,原以为都会是白内障,但当我给他们检查后才发现影响他们视力的不仅仅是白内障,大多数合并严重翼状胬肉,甚至有病人内、外各一个大胬肉,也有的已经超过了瞳孔区,更让人痛心的是有近10个患者没有白内障,而是视神经萎缩,问他们病史他们对自己的病一无所知,都以为这是白内障。最后从70个病人中查出了14个符合手术条件的,其他的都不符合。也就是说其他人都得自己花钱治疗,而且部分人复明无望,可叹、可悲、可怜!当我们建议他们做胬肉手术或者到医院进一步检查时,他们大多表示没钱,他们听说政府免费做手术,都满怀期望而来,但结果查出不是白内障,又只好失望而去。那一刻,我感到自己的无能,不是致盲的疾病却剥夺了他们的光明,这是为什么?希望新的医改能改善这种状况,也希望政府能真正的重视这群人的健康。